抗リウマチ薬（DMARDｓ）
関節リウマチ（RA)改訂分類基準が米国リウマチ学会（ACR)、欧州リウマチ学会（EULAR)により2010年共同提案された。改訂分類基準に基づき関節リウマチ（RA）をより早期に診断し、寛解・治療（関節破壊進行阻止）を目的とし抗リウマチ薬を使用する事を第1義的な事としている。
症状
関節リウマチとは自己免疫疾患の１種でⅢ型アレルギーに分類される。関節の炎症、軟骨や骨の破壊、変形がおこる。発熱、倦怠感、食欲不振などを伴う。特徴として発症する年齢は30～50歳代の女性に多く、男女比で約 1：4位とされている。
RA診断基準
関節所見とCCP、RF、CRPが診断の手がかりとなる。
関節所見
大関節（足関節以上）
大関節
小関節（手関節以下、大関節はあってもよい）
小関節（大関節はあってもよい）
関節（少なくとも1小関節を含む）
自己抗体
RF（－）かつ抗CCP抗体（－）
RF（＋）又は抗CCP抗体（＋）基準値上限の3倍以下
RF（＋＋）又は抗CCP抗体（＋＋）基準値上限の3倍を超える
血清
血清CRP正常かつ赤沈正常
血清CRP増加または、赤沈亢進
ACR/EULAR 2010より
治療戦略
上記の診断で関節リウマチと診断された場合、6か月以内の治療目標の達成を目指してまずMTXの使用を検討する。MTXで効果不十分と考えられる場合抗リウマチ薬を追加、併用する。６か月を経過してもなお治療目標が達成されない場合、生物学的製剤、JAK阻害薬の使用を検討する。
１、妊婦、２、過敏症、３、重症感染症、４、重症臓器障害、５、胸水、腹水の場合、MTX禁忌であり、従来型の抗リウマチ薬の使用を開始する。
初期治療：
患者教育
診断3か月以内の抗リウマチ薬の開始
NSAIDｓ（非ステロイド系抗炎症薬のページを参照）の使用を考慮
局所注射
リハビリテーション
ACRガイドライン、2002より
リウマチ疾患の治療の中心はメトトレキサー：トMTX（以下表の免疫抑制薬）であり、補助的に非ステロイド系抗炎症薬、ステロイド薬を用いる。抗リウマチ薬を追加または変更する場合、MTXを使用していなければMTX、他の抗リウマチ薬、2剤以上の併用を行う。
MTXを使用しているがその効果が認められない場合、他の抗リウマチ薬、生物学的製剤を単独、または他の薬剤と併用する。
抗リウマチ薬の分類
一般名（商品名） 強さ 作用発現
免疫調節薬
金チオリンゴ酸ナトリウム（シオゾール） ＋＋ 計２００ｍｇ（3か月～）
ペニシラミン（メタルカプターゼ） ＋＋ 1～3か月
ロベンザリット（カルフェニール） ± 3～6ヶ月
オーラノフィン（リドーラ） ＋ 3～6ヶ月
プシラミン（リマチル） ＋＋ 1～3か月
アクタリット（オークル、モーバー） ＋ 3～6ヶ月
サラゾスルファピリジン（アザルフィジンEN） ＋＋ 2～4週間
免疫抑制薬
ミゾルビン（プレディニン） ＋ 3～6か月
メトトレキサート（リウマトレクス） ＋＋ 2～4週間
レフルノミド（アラバ） ＋＋ 1～4週間
タクロリムス（プログラフ） ＋＋ 2～4週間
生物学的製剤
インフリキシマブ（レミケード） ＋＋＋ 1～4週間
エタネルセプト（エンブレル） ＋＋＋ 1～4週間
厚生労働省ガイドラインより
抗リウマチ薬の代表的な副作用
血液障害、腎障害、肝障害、間質性肺炎、感染症など
以下各薬剤 医薬品添付文書